◎外総診とは

外総診は、外来にかかる保険点数の一種。診療所、中小病院（200床未満）のプライマリケア機能を評価したもので、96年に新設された。都道府県へ届出を行った医療機関でのみ算定できる。算定対象は老人の慢性疾患患者。診察のさい生活指導等を行った場合に、月２回を限度として算定できる。点数は735点／回（院外処方箋を交付する場合）で、この点数の中に生活指導料および検査・投薬・注射料がマルメられている。

また、外総診は「かかりつけ医点数」と呼ばれている。基本的に、１人の患者がただ１人の主治医を持つとの想定の上に立った点数であり、それゆえ複数医療機関で同一月に重複算定すること ができないようになっている。

◎外総診の本質的特徴

厚生省は、診療所等が外総診を採用することを推進している。このことは、97年の健保法等改訂のさい、薬剤料別途負担の導入にさいし、外総診算定患者が負担から除外されたことを見ても明らかである。（老人の薬剤料別途負担が廃止された今では、患者にとって特段のメリットはないが…）

やや繰り返しになるが、外総診の本質的な特徴のうち重要と思われるのは、次の点である。

1. 算定できるのが診療所・中小病院に限られていること	（患者の大病院指向是正）
2. 院外処方有利の点数設定であること	（医薬分業推進）
3. 外来医療における定額制の先取り実質化であること	（診療報酬の定額制推進）

◎当院における外総診の算定実績

次の表は、当院における本年８月度の外総診の算定実績である。

また、診療報酬点数的には、外総診を算定した患者に係る総請求点数は、全外来患者の21.5％（99年８月）を占めている。当院において、老人慢性疾患患者がどれほどの勢力であるかが分かる。

◎老人の自己負担が定率になると……？

ところで、老人の医療費自己負担は１割程度の定率制となる可能性が濃厚だ。だがそうなるとおかしな現象がおきるかもしれない。慢性疾患で月２回の診察と、院外処方箋による投薬を受けている老人患者の場合、自己負担割合１割とすると１月の負担額は、外総診の場合 1,580 円（病院の場合）、出来高（再診＋外来管理加算＋処方箋料）の場合 360 円となり、外総診の方が患者にとってはえらく割高になる（もっとも、調剤薬局での負担がどうなるかは分からないが……）。

コスト意識の高い患者は、外総診を届け出ているような中小医療機関よりも、大病院の方を選択するかもしれない。これまでの厚生省の外総診推進策は維持できるのだろうか？　注目しておく必要がある。

※ 関 連：	医薬分業と外総診（その１〜５）
	老人薬剤別途負担廃止と外総診