◎入院（入所）サービス提供体制の見取り図

前号で３種類の施設サービス提供施設に関し、その入所対象者について整理した表を掲載した。今回、この表に医療部分を加え、医療-介護の入院（入所）サービス提供体制についての、大まかな見取り図を作ってみた。

施設類型	適用保険	給付の要件	入院（入所）対象者
介護老人福祉施設	介　護	＊65才以上の場合 要介護認定を受けること ＊40〜64才の場合 特定疾病（→別表）を原因とし、要介護認定を受けること ※要支援ではダメ	身体又は精神上著しい障害があるために常時の介護を必要とし、かつ、居宅においてこれを受けることが困難な要介護者
介護老人保健施設	介　護		病状が安定期にあり、入院治療をする必要はないが、リハビリテーションや看護、介護を要する要介護者
介護療養型医療施設 （介護保険適用型療養型病床群）	介　護		病状が安定している長期療養患者のうち、カテーテル等を装着している等の常時医療管理が必要な要介護者 （密度の高い医学的管理や積極的なリハビリテーションを必要とする者を除く）
療養型病床群 （介護保険適用型療養型病床群）	医　療	医療保険の被保険者であること	病状が安定している長期療養患者のうち、 密度の高い医学的管理や積極的なリハビリテーションを必要とする者 40才未満の者。および40〜64才で特定疾病以外の者 その他（ex. 要介護度認定待ち患者）
一般病床	医　療		その他医師が入院を必要と認める者 （急性期の患者など）

《別表：特定疾病》

１	初老期の痴呆（アルツハイマー病、脳血管性痴呆 等）
２	脳血管疾患（脳出血、脳梗塞 等）
３	筋萎縮性側索硬化症
４	パーキンソン病
５	脊髄小脳変性症
６	シャイ・ドレーガー症候群
７	糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症、糖尿病性神経障害
８	閉塞性動脈硬化症
９	慢性閉塞性肺疾患（肺気腫、慢性気管支炎、気管支喘息 等）
１０	両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
１１	慢性関節リウマチ
１２	後縦靭帯骨化症
１３	脊柱管狭窄症
１４	骨折を伴う骨粗鬆症
１５	早老症（ウェルナー症候群 等）

◎介護保険適用施設における医療サービスは？

現在議論されている介護報酬案によると、介護保険における施設サービス提供施設の中でも、介護療養型医療施設に関しては、一部の医療行為について介護保険からの給付が想定されている。
この案によると、介護保険で支払われる予定なのは「長期療養に対応する日常的な医療行為」で、出来高で評価を行うこととなっている。

一方、入所者の病状が急変したような場合、原則としては急性期対応の病院などに転院することとなる。しかし、このような場合で、例外的に転院が困難であり、療養型病床で複雑な処置等が行われた場合はどうするか？
これも議論中であるが、こうした処置等については医療保険適応とする案も出されている。

以上のように、介護保険が始まると、各施設-病棟（一般病棟を含む）間で入院、入所、転院、転棟、保険適用（医療か介護か）等々をめぐって、かなり複雑な対応をしいられることが予想される。
われわれとしてもきっちり準備しなければならない。