ＤＰＣに明け、ＤＰＣに暮れた１年

ふと気がついてみると、早くももう年末である。個人的には、2007年はＤＰＣに明け、ＤＰＣに暮れた1年だった。そのＤＰＣだが、来春の診療報酬改訂に向けた議論を見ていると、当院を含め今年度新規ＤＰＣ準備病院になった病院は、来年度早々のＤＰＣ対象病院化は見送られるようだ。ＤＰＣ対象病院になるためにはＤＰＣ準備病院の期間を2年間過ごさねばならず、ＤＰＣ対象病院化は1年間お預けをくらうかたちとなることが濃厚だ。

私とすれば、来春（2008年）からのＤＰＣ対象病院化を想定してこれまで準備にあたってきただけに、若干拍子抜けしたといえば拍子抜けしたのだが、一方で、多少ほっとしてもいる。

この1年間あまり、ＤＰＣ準備病院としての務めを果たすため、ＤＰＣ調査リハーサル、ＤＰＣ調査本番と、ずっとＤＰＣに関わってきた。おかげでＤＰＣ調査データはつつがなく提出できるようになったが、質的にまだまだ問題を感じている。今年度のＤＰＣ調査はまもなく終了するが（12月31日退院分まで）、来年度の調査に向けて改善の必要性を痛感している。そうした中でＤＰＣ包括請求の体制をこの年明け４月までに構築せねばならないという状況に、実はかなりの重圧を感じていた。ぶっつけ本番に近い状態でＤＰＣ包括請求に入ることすら想定していたが、様々なところで混乱が生じ、多くの職員に迷惑をかけるのではという心配は尽きなかった。何といってもＤＰＣ準備病院とＤＰＣ対象病院との間には、越えねばならない大きなハードルがいくつもある。

ＤＰＣ包括請求とは、一言でいえば「病名が点数になるシステム」である。病名、すなわち診断をつけるのは医師の専決事項だが、「医療資源をもっとも投入した病名」を選択し、会計を行うまでの間にそれを確認（必要に応じ訂正）するために医事スタッフや診療情報管理士が関わることは必須条件だ。それをいかにとどこおりなく、精確に、かつスタッフにストレスをかけずに行うかが最大のポイントである。

ＤＰＣ包括請求の体制構築については再度仕切り直し、これから先の1年間でじっくりと創りあげるつもりだ。皆さんのご協力をお願いします。
あっそうか。その前に4月の点数改訂対応があるか……。

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・DPC準備病院：請求は通常の出来高で行うが、厚労省のDPC調査にデータ提出を行う病院
・DPC対象病院：DPC診断群分類に基づく包括請求（マルメ請求）を行う病院